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加强麻醉学科建设 构建围术期医疗安全模式之手术麻醉安全系列谈PART5:构建安全的外科手术围术期医疗模式(PSH)
发布于:2016-11-23来源:   
PART5  构建安全的外科手术围术期医疗模式
 
PSH
 
      尽管PSH的三大目的是改善医疗、改进医疗服务和降低医疗费用,但是结合我国目前的医疗现状,加强手术麻醉的医疗质量、促进病人安全可能更为重要和紧迫。因此,实践PSH,更加应该强调如何构建安全的PSH?
 
1、更新麻醉理念
 
      在第二部分已经提到,麻醉医师应当与时俱进认识麻醉专业,不断更新麻醉理念,而当前的麻醉学科应该致力于“平台”与“核心”的建设。只有这样,才能确保麻醉医师,作为麻醉服务的提供者和围术期安全的守护者,有坚实的理论基础和足够的专业技能,来为手术病人提供高质量的专业服务,并有能力同时兼顾到手术麻醉的安全与效率。
 
2、规范医疗行为
 
      对于医疗实践来说,医疗服务应该是规范化的、标准化的和同质化的,来最大程度的确保病人安全,这对于高风险的手术麻醉尤其如此。
 
2.1教育与培训的规范
 
      在我国现阶段,规范的医疗行为恐怕需要从医学教育和培训抓起。进入临床的年青麻醉医生,其所接受的医学教育从三年制到八年制,可谓是参差不齐、各式各样;而临床麻醉的培训在许多医院还基本是“师傅带徒弟”的传统模式。可喜的是,学会在近些年已经认识到问题的严重性和紧迫性,规范的医学教育正在得到越来越多的共识,规范的麻醉住院医师培训在大城市的一些医院已经逐步得到普及。2014年11月27日,在北京召开了“医教协同深化临床医学人才培养改革工作推进会”,中共中央政治局常委、国务院总理李克强做出重要批示:加快构建具有中国特色的医学人才培养体系。具体而言,在2015年,我国将实施“5+3+X”临床医学人才培养改革试点;到2020年,我国将基本建成院校教育、毕业后教育、继续教育三阶段有机衔接的具有中国特色的标准化、规范化临床医学人才培养体系。
 
2.2临床行为的规范
 
      此外,规范的医疗行为还要求紧跟时代医学发展,加强对循证医学结晶-临床指南的学习和贯彻。正如国家卫生计生委麻醉质量控制中心主任黄宇光教授所倡导,一些临床指南尽管并非完美,但是无容置疑,那些推荐和建议已经是在目前的认知条件下能够得到的最佳策略。2010年6月底,由我国当时的卫生部和美国NIH知情医疗决策基金会在北京举行了主题为“加强医患合作、完善临床决策”的高峰论坛,大会将规范医疗行为定义为:临床医疗指南+患方视角。而根据与会美方讲者的经验介绍,专家对“临床指南”的解读是美国医疗案件判定的主要依据。因此,对外科病人提供规范的手术和麻醉服务既是专业要求也是法律要求。
 
3、加强安全管理体系建设
 
3.1建立风险分级管理系统
 
      实践PSH医疗模式要求消除“碎片式”医疗服务,加强各专业协作,实现围术期医疗服务的无缝连接。基于PSH医疗模式,建立手术麻醉病人风险分级管理系统,以消除专业壁垒,获得最佳的手术麻醉共同决策。手术麻醉病人的围术期风险是由外科疾病与手术、病人合并疾病以及麻醉共同作用的结果。风险分级管理系统正要兼顾了这三个方面的考虑,包括合理全面的术前评估体系、手术麻醉病人的整体风险分级及管理和医师分级授权准入制度。在这种整体风险分级管理模式下,病人将按照接受外科治疗的流程,接受无缝隙的医疗服务;而医方则整合手术麻醉的各专业和各环节,用若干系统流程搭建起创新的手术麻醉安全管理体系,从整体上实现医疗质量安全的持续改进, 在保证病人医疗安全并的同时兼顾医疗效率。
 
3.2 规范与实施手术三方核对制度与不良事件上报制度
 
      此外,正如前面提到“完美麻醉只是传说”,何况“是人就会犯错误”,因此必须加强系统安全管理建设。就算是在医疗卫生最为发达的美国,医疗失误在每家医院每天都在发生,几乎是美国病人死亡的第三大原因。目前国家卫生计生委所要求的“手术三方核对制度”,其基本目的就是通过简单的三方核查来避免可以避免的错误,来预防可以预防的问题。“不良事件上报制度”则是通过对个体问题的学习总结,来降低集体对再犯该类问题的可能性。根据“瑞士奶酪安全模型”,只有通过加强系统安全建设,才有可能弥补每个层面、每个员工的弱点,才能最终提高整个医疗系统的安全性。
 
3.3要关注制度的执行者与安全文化
 
      在构建安全PSH医疗体系过程中,要强调制度,更要强调制度执行者的专业技能和责任心。所有的不良事件是有隐患的,如果能杜绝隐患,就可以尽可能减少不良事件,所以核心还是人。其次,不光要强调制度,还要有更高的高度,即要建立安全文化而不是单纯的安全制度。三流的管理靠人,二流的管理靠制度,一流的管理靠文化。文化是制度的潜移默化和日积月累,人是不可或缺的,制度也是必需的,只有当制度渗透进你的血液时才能形成文化。
 
      总之,在倡导和实践外科手术围术期医疗模式(Perioperative Surgical Home, PSH)的背景下,结合我国目前的医疗现状,麻醉医师应重新调整专业定位,规范医疗行为和加强病人安全管理体系建设,来确保手术麻醉的医疗质量和围术期安全。
 
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