八年医改，年头不算短，国家投资不算少，功夫没少下，八年后，药品普遍涨价了，基层瘫痪了，百姓看病更难了，公立大医院用各种手段乱收费，医生拿回扣由原来个别现象变为普遍现象了，百姓看病更贵了,这一切正好印证了《矛盾论》观点，成为不抓主要矛盾，只抓次要矛盾的反面教材。

　　《矛盾论》认为：任何难解的问题，都是多种矛盾纠缠在一起，其中必有一对矛盾是主要矛盾，主要矛盾解决了，其他矛盾迎刃而解，主要矛盾不解决，只在次要矛盾上下功夫，扯不断，理还乱，按下葫芦浮起瓢，问题永远不能解决。

　　其实医改已经找到了主要矛盾，医改方案标题就已经标出‘深化体制改革的意见’字样，不过方案具体内容与八年医改实践却有意回避了‘体制改革’，只在由体制衍生出的诸多次要矛盾方面大做文章，劳心、费力、费钱，效果却不好。

　　一般主要矛盾只有一个，对主要矛盾，只要突破观念障碍与利益障碍，渡过深水区，解决起来就比较容易了;而由主要矛盾衍生的次要矛盾不但数量很多，而且解决起来也会非常困难，费事不少，解决不了。

　　一、‘基层看病难’是公立体制衍生的次要矛盾

　　新医改方案非常重视基层百姓看病难，提出‘保基本，强基层，建机制’的顶层设计，八年中，以多种措施强基层，先是给公立村医、公立社区医疗服务中心、公立乡镇卫生院增加财政投入、建卫生室、购设备、多渠道筹集人员工资，结果卫生室盖起来没人住，设备买来没人会使，大锅饭吃上了，人的积极性却没了，基层更弱了。随后，又年年拿出几个县级医院作为改革试点，增加投入，强化行政管理，八年过去了，没有一家拿出可供推广的改革经验，全都不了了之，强基层失败了!

　　其实，基层医疗服务弱，就是政府包办公立医院，效仿政府机关的等级制度造成的，等级越高，地位越高，待遇越高，把人才全部虹吸进公立大医院，而且用制度固定为单位人，基层医生跑光了，百姓只好舍近求远，到大医院去排队，看病难。

　　国外居民区都有不错的私人诊所，因为国外医疗市场是以私人医院为主，公立医院为辅，医生自由执业，哪里有需要哪里就有服务，基层服务非常好;而国内的医疗市场是以公立医院为主，私人医院为辅，医生是单位人，不能自由执业，也不舍得公立大医院的大锅饭，都被固定在公立大医院，基层没有合格医生，百姓看病当然难。

　　二、‘高层看病贵’是公立体制衍生的次要矛盾

　　公立医院获得政府特权，使公立、民营地位不同，待遇不同，出现不平等竞争，民营被排挤出市场。 公立医院仿照政府机关的等级制度，大医院地位高，待遇好，大、中、小医院出现不平等竞争，公立大医院把基层医院排挤出市场，形成公立大医院垄断市场，没有竞争对手，没有市场压力，公立大医院可以随意提高服务价格，造成看病贵。

　　公立体制大锅饭，成本高，效益低，浪费大，造成资源短缺，看病贵。

　　公立体制产权不清，不乏浑水摸鱼，以权谋私者，资金大部分流入黑洞，造成资金短缺，只好增加服务收费，看病贵。

　　三、‘以药养医’是公立体制衍生的次要矛盾

　　八年医改，用大量精力破除‘以药养医’，以为‘以药养医’破除了，药价就不高了，看病就不贵了。

　　但是，医改的一个重要理念是'医疗服务是公益性服务，必须由政府包办'。于是，公立医院数量太多了，加之公立体制大锅饭成本高、效益低、浪费大、腐败重，政府养不起了，没办法，只好以‘药品加成’养医院，养医生。

　　但‘以药养医’破除了，那么多公立医院谁来养?如果不养，医院倒闭了，谁给患者看病?于是有聪明人憋出一个妙招：提高服务收费，减少药品加成。人们很快识破，那是拆东墙，补西墙，半斤八两。于是聪明人又出招：用医保报销医疗服务费，用野猪还愿，医保的钱也是患者的钱!这些损招实施的结果是，服务费上去了，药费没下来，百姓看病更贵了!

　　只抓次要矛盾，不抓主要矛盾，结果什么都解决不了!至今还不明白，问题出在哪里?

　　其实医疗服务确实存在‘公共服务’，但不是全部!困难人口医疗救助、基层、边远地区、传染病、精神病领域，办医肯定不赚钱，没人愿意去做，是市场达不到的地方，政府则责无旁贷，必须政府出资去做，有的可以政府包办，也可以政府出钱从市场购买。在这些领域，必须政府买单，政府也有能力做到。

　　但是，政府没有这样做，现在政府包办的公立医院拼命抢占城市人口集中的最好市场，大包大揽，拼命赚钱，公立医院太多、太大，投资不足，就‘以药养医’，对本该公共服务的领域，政府反而放弃不管，造成公共服务长期缺失。政府错位了!

　　政府应该把基本医疗服务交给市场，把赚钱的好市场让给民营，政府专管市场达不到的公共服务部分。

　　四、‘药价虚高’是公立体制衍生的次要矛盾

　　八年医改用极大的力量企图解决‘药价虚高’，但没有成功。原来药价虚高，只高在公立大医院药房，八年后，药品普遍涨价了，药价更加虚高了。因为，医改连‘药价虚高’的根源都没找对!

　　药价虚高，是因为公立大医院垄断市场，没有市场压力，可以随意暗中提高药品价格，造成药价虚高。而且，公立医院产权不清，不乏以权谋私者，资金流失严重，政府投资投入黑洞，资金短缺，已经无力养活医院、医生，提高药品价格是唯一出路，是不得已而为之。

　　医改没有解决公立医院体制弊端，张三犯错，暴打李四，把责任一竿子支到药品行业，把早已市场化的药品行业退回到计划经济，把药品价格由市场竞争调节退回到省政府定价，造成药品营销渠道上行贿受贿盛行，高定价，大回扣泛滥，药品普遍涨价。

　　八年医改，回避了对公立医院体制弊端一个主要矛盾的改革，却在由公立体制衍生出来的多个次要矛盾上逐条耗时费力。导致八年之后，药品普遍涨价，基层百姓看病更难，大医院看病更贵。医改不抓主要矛盾，尝遍了苦果。

　　人们都说医改已经进入深水区，八年没出来，至今尚不知道水有多深?障碍在哪里?

　　其实体制改革的障碍有两个，一是观念障碍，二是利益障碍，突破了这两个障碍，体制解决了，改革立刻成功，立刻度过深水区，根本无需八年之久。

　　就如当年农改，突破了‘姓社、姓资’旧观念，土地由集体经营改为农民自主经营，原来管农业那些人的手中权利丢了，管粮食的近水楼台利益没了，农民的积极性高了，农业年年丰收了，人们才吃饱饭了。

　　如今的医改，只要突破‘医疗行业全部为公共品，必须政府包办’的旧理念，让医生自主办医，自由执业，医疗资源由市场配置，价格由市场调节，管医院的十多个部门手中权利丢了，对不起!医改深水区渡过去了，医改成功了。

　　可是，既得利益集团绝不会让这样的事发生!必然用手中权利拼命阻拦，医改的深水区就在此。